OZ

De maximumfactuur of MAF is een systeem dat jouw uitgaven voor medische verzorging binnen de perken moet houden.

In 2002 kwam er een systeem om de uitgaven voor medische verzorging binnen de perken te houden, namelijk de Maximumfactuur (MAF). Het systeem is geleidelijk aan gegroeid en biedt vandaag een efficiënte bescherming tegen torenhoge medische kosten.

Naargelang het inkomen of de sociale situatie is er een plafond (maximumbedrag) voor het remgeld. Zodra dat maximumbedrag is bereikt, zal het ziekenfonds bovenop de normale terugbetaling ook het remgeld terugbetalen.

Bij de maximumfactuur rekent men altijd per kalenderjaar.

• Wat is het nut van de maximumfactuur?
  
• Hoe werkt het MAF systeem?
  
• Supplementen
  
• Welke kosten vallen onder de Maximumfactuur?
  
• MAF voor gezinnen
  
• De rechthebbenden
• Heb ik recht op MAF bij verhoogde tegemoetkomingen?

Wat is het nut van de maximumfactuur?
De verplichte ziekteverzekering dekt niet alle kosten die verzekerden aangerekend krijgen en daardoor kunnen sommige mensen financieel in nauwe schoentjes komen te zitten. Medische verzorging kan soms zwaar doorwegen in de portemonnee: 

• bij mensen die het niet breed hebben; 
• als het gaat om een ernstige en langdurige ziekte.

Hoe werkt het?
Het honorarium van een arts, bijvoorbeeld, bestaat uit het officiële tarief en, eventueel, een supplement. Het officiële tarief wordt voor een deel terugbetaald door het ziekenfonds. Wat overblijft (en wat je dus uit eigen zak betaalt), is het remgeld.

Supplementen
Wel, de zogeheten verbonden of geconventioneerde artsen respecteren de officiële tarieven, terwijl niet-verbonden of niet-geconventioneerde artsen een supplement kunnen aanrekenen.

Opgelet! Een supplement wordt in geen geval terugbetaald door de ziekteverzekering.

Op basis van doktersbriefjes, getuigschriften van andere zorgverleners, facturen (ziekenhuis, apotheek) e.d., houdt het ziekenfonds bij hoeveel remgeld je betaalt. Zodra het remgeldplafond is bereikt, zal het ziekenfonds bovenop de normale terugbetaling ook het remgeld terugbetalen. 

Welke kosten vallen onder de Maximumfactuur?
Niet alle soorten verzorging tellen mee voor de MAF.

Het remgeld van de volgende verstrekkingen telt WEL mee:

• courante medische verzorging, namelijk huisbezoeken en raadplegingen van huisartsen en specialisten;
• verstrekkingen van kinesitherapeuten, verpleegkundigen en logopedisten;
• tandzorg;
• bevallingen;
• protheses en geneesmiddelen van categorie A, B en C;
• verzorging die voortvloeit uit beroepsrevalidatie;
• het forfaitair persoonlijk aandeel voor geneesmiddelen die afgeleverd zijn in het ziekenhuis (algemene ziekenhuizen en psychiatrische ziekenhuizen);
• het persoonlijk aandeel in de verpleegdag bij opname in een algemeen ziekenhuis; in een psychiatrisch ziekenhuis, tot de 365e verblijfsdag;
• vaste bijdrage voor de spoeddienst in ziekenhuizen;
• supplementen en honoraria voor enterale voeding thuis via sonde of stomie, aangerekend aan patiënten jonger dan 19 jaar;
• de afleveringsmarge voor implantaten;
• magistrale bereidingen.

De volgende kosten tellen NIET mee:

• honorariumsupplementen (zie hoger);
• verblijfskosten die betaald worden door personen die in een instelling voor bejaarden of in een rust- en verzorgingstehuis verblijven;
• de kostprijs van geneesmiddelen die niet worden terugbetaald;
• het persoonlijk aandeel in de kostprijs van geneesmiddelen die wel terugbetaald worden, maar die niet in categorie A, B of C zitten.

MAF voor gezinnen
Eigenlijk dient het gezin als uitgangspunt voor de terugbetalingen in het kader van de MAF.
Een gezin bestaat uit alle personen die samen onder eenzelfde dak wonen.

De samenstelling van een MAF-gezin stoelt op de gegevens in het rijksregister. Het ziekenfonds heeft toegang tot die gegevens. Jouw gezinssituatie wordt op 1 januari van elk jaar herzien en blijft tijdens het jaar onveranderd, tenzij er een kindje wordt geboren.

Hoeveel remgeld je terugbetaald krijgt, hangt af van het gezinsinkomen en meer bepaald van het netto belastbaar inkomen van drie jaar ervoor (bv. voor de MAF 2011 baseert men zich op het inkomen van 2008).
Het ziekenfonds krijgt van de fiscus net voldoende gegevens om de MAF-berekeningen te kunnen doen. De informatie wordt langs beveiligde weg doorgespeeld, maar alles is gecodeerd. Het ziekenfonds weet dus niet hoeveel jij verdient.

Als de fiscus geen informatie heeft over de inkomsten van drie jaar terug, dan vraagt het ziekenfonds dit zelf bij de klant op aan de hand van een verklaring op eer. Het bruto belastbaar inkomen wordt dan opgevraagd.

De rechthebbende op inkomens
Het in aanmerking genomen gezin is het “Rijksregistergezin”.

Alle gezinnen kunnen in aanmerking komen voor de inkomens MAF. Het te bereiken bedrag van de remgelden verschilt in functie van het netto jaarinkomen van het gezin:
 

Het in aanmerking genomen inkomen is dit van het derde jaar dat voorafgaat aan het jaar waarvoor het recht op de MAF wordt onderzocht.

Heb ik recht op MAF bij verhoogde tegemoetkomingen?
Voor jou bestaat er zelfs een MAF die nóg voordeliger is, namelijk de sociale MAF. In dat geval is een bijkomende inkomenscontrole niet nodig en krijg je je remgelden terugbetaald zodra het remgeldplafond van € 450,00 bereikt is.

Meer info
Neem contact op met je plaatselijke OZ-kantoor.