Verzeker jezelf met Medicalia

Medicalia

Kies voor Medicalia, de nieuwste verzekering van OZ. Zo bescherm je jezelf tegen hoge kosten voor medische verzorging buiten een ziekenhuisopname. Gedaan met het uitstellen van consultaties, onderzoeken, een nieuwe bril of een hoorapparaat! 

Onze verzekering voor ambulante zorg Medicalia in het kort:

  • terugbetalingen tot € 1500 per persoon per aansluitingsjaar
  • extra tegemoetkomingen voor een groot aantal medische kosten waarvoor je niet in het ziekenhuis verblijft:
    • 75% van de remgelden van consultaties en technische verstrekkingen
    • 75% van het betaald bedrag (max. € 600 per aansluitingsjaar) voor alternatieve therapieën waarvoor je geen terugbetaling krijgt van de verplichte ziekteverzekering, bv. raadplegingen logopedie, osteopathie, psychologie enz.
    • 75% van het betaald bedrag (max. € 600 per aansluitingsjaar) voor hoorapparaten en oogzorg zoals brillenglazen, contactlenzen, laserbehandeling ...
  • geboortepremie van € 250 per aangesloten pasgeborene
  • geen medische vragenlijst nodig
  • geen leeftijdsbeperking voor aansluiting
  • eenvoudige en overzichtelijke terugbetalingen

Ontdek hier hoe Medicalia je gezin extra kan beschermen.

Wil je weten of jouw verstrekker erkend is? Dat kan je hier opzoeken.


Met onze verzekering voor ambulante zorg Medicalia geniet je van heel wat extra terugbetalingen bovenop de tussenkomsten van de verplichte ziekteverzekering en onze extra OZ Voordelen.

remgelden* van consultaties en onderzoeken 75% van het wettelijk bepaalde remgeld
alternatieve therapieën 75% van het betaald bedrag
max. € 600 per aansluitingsjaar
oogzorg en hoorapparaten 75% van de betaalde prijs
max. € 600 per aansluitingsjaar
geboorteforfait € 250 per baby

De terugbetalingen van Medicalia worden berekend op het bedrag dat je zelf nog betaalt na de tegemoetkoming van je ziekenfonds en/of de aanvullende verzekering, als deze van toepassing zijn.

Remgeld
Je krijgt 75% van het remgeld (bedrag dat je zelf betaalt na de tussenkomst van het ziekenfonds) van je raadplegingen en technische verstrekkingen bij je zorgverlener terugbetaald. De verstrekker moet wel erkend zijn door het RIZIV**.

Eventuele supplementen die je arts aanrekent bovenop het wettelijk bepaalde tarief worden niet meegerekend.

Tandzorg wordt niet terugbetaald door Medicalia. Hiervoor kan je de extra verzekering Dentalia Plus nemen.

Alternatieve therapieën
Er is een tegemoetkoming van 75% van het betaalde bedrag, met een maximum van € 600 per verzekerde per aansluitingsjaar. 

Volgende behandelingen komen in aanmerking: logopedie, homeopathie, diëtiek, ergotherapie, psychologie, osteopathie, chiropraxie, acupunctuur en orthopedagogie. De tegemoetkoming geldt enkel voor raadplegingen.

De behandeling moet door een erkende zorgverlener gegeven worden.

Oog- en gehoorverzorging
De tegemoetkoming voor oogzorg en hoorapparaten (behalve binnenoorprothesen en cochleaire implantaten) bedraagt 75% van de betaalde prijs. Ook voor dit gedeelte krijg je max. € 600 per persoon per aansluitingsjaar terug.

Onder oogzorg verstaan we corrigerende brilglazen, contactlenzen met dioptrie, laserbehandeling en keratotomie (krasjes). Voor monturen en zonnebrilglazen, al dan niet op sterkte, krijg je geen tussenkomst.

De aankoop van oog- en gehoorverzorging moet wel in België gebeuren!

Geboorteforfait
Je krijgt een premie van € 250 bij de geboorte van je kindje, als je kindje ook aansluit bij Medicalia.

Je tegemoetkoming aanvragen

  • Om de terugbetaling van remgelden te verkrijgen, volstaat het om je doktersbriefje of getuigschrift voor verstrekte hulp binnen te brengen. Je ontvangt dan eerst de wettelijke terugbetaling. Eén keer per week wordt automatisch de extra tegemoetkoming van Medicalia berekend en op je rekening gestort.
  • Wil je het geboorteforfait aanvragen? Vul dan zelf de tegemoetkomingsaanvraag volledig in en bezorg ze aan je OZ kantoor.
  • Voor alle andere tegemoetkomingen laat je de tegemoetkomingsaanvraag invullen en ondertekenen door de verstrekker. Vergeet ook niet om het formulier zelf te ondertekenen en voeg de nodige bijlagen toe:
    • paramedische zorg en alternatieve behandelingen: het originele betaalbewijs of een factuur
    • oogzorg en hoorapparaten: het originele betaalbewijs of een factuur van de opticien of audicien én een medisch voorschrift van de oogarts of neus-keel-oorarts (max. 12 maanden oud op de datum van de aankoop of behandeling). Een voorschrift dat je verkrijgt bij je opticien of audicien is dus niet geldig!

75%van de betaalde prijs
max. € 600 per aansluitingsjaar

75%van de betaalde prijs
max. € 600 per aansluitingsjaar


* De eventuele ereloonsupplementen die de verstrekker aanrekent bovenop het wettelijk bepaalde remgeld worden niet vergoed door Medicalia.
** Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, instelling binnen de sociale zekerheid die onder meer de regels opstelt voor de terugbetaling van medische prestaties en geneesmiddelen en de tarieven ervan bepaalt.

De maandelijkse bijdrage is afhankelijk van je leeftijd. In dit overzicht vind je de bijdragen per categorie:

Maandelijkse bijdrage in 2018
Leeftijd Bedrag per persoon
0 - 6 jaar gratis
7 - 17 jaar € 13
18 - 29 jaar € 14,50
30 - 44 jaar € 15
45 - 59 jaar  € 23 
60+  € 39 

Wil je meer weten over de samenstelling van deze bijdragen? Surf dan naar de website van 'MLOZ Insurance'.

Tarieven geldig vanaf 01/01/2018.

 


Meer info? Contacteer je persoonlijke klantenadviseur. Je vindt zijn of haar gegevens in Mijn OZ. Nog geen OZ klant? Bel dan naar 03 201 85 55.

Medicalia en OZ

Om je te verzekeren via Medicalia moet je klant zijn van de ziekenfondsafdeling van OZ.

Ben je al OZ klant en wil je aansluiten bij Medicalia?

Dat kan heel eenvoudig:

  • Download een aansluitingsformulier en print het af. Je hebt een formulier nodig per persoon die bij het ziekenfonds op eigen naam verzekerd is (= titularis). 
  • Kleef een kleefbriefje van OZ.
  • Vul het aansluitingsformulier in:
    • rubriek A: persoonlijke gegevens van de titularis(1)
    • rubriek B: vermeld in de tabel de correcte gegevens van alle gezinsleden die aansluiten(2)
    • rubriek C: beantwoord de vraag onder 10.B Ambulante verzorging
      De vragen over Hospitalisatie (10.A) en Tandverzorging (10.C) mag je overslaan (tenzij je ook bij Hospitalia en/of Dentalia Plus wilt aansluiten).
    • rubriek E: bevestig dat je de behoefteanalyse zelf hebt ingevuld en duid bij puntje 16 aan bij welke verzekering je wilt aansluiten
    • rubriek F: vermeld plaats en datum en onderteken het formulier
  • Bezorg ons het formulier met de post of via je OZ kantoor.

Heb je geen printer? Geef ons gerust een seintje en we sturen je de nodige documenten op. Wil je de documenten liever samen met een van onze medewerkers invullen? Dan kan je terecht in je OZ kantoor tijdens de openingsuren. Of maak een afspraak.  

Nog geen ziekenfondsklant van OZ? Neem vandaag de eerste stap!

Onze uitstekende verzekering voor ambulante zorg heb je al ontdekt. Nu de rest van ons ziekenfonds nog.

OZ is een onafhankelijk en kritisch ziekenfonds, een jonge organisatie met een frisse kijk op gezondheid. Onze innovatieve, transparante en persoonlijke dienstverlening staat centraal. Dat vertaalt zich concreet in een heleboel interessante voordelen: van de terugbetaling van je dokterskosten tot poetshulp. Van je hospitalisatieverzekering tot je vakantie.

Maak een afspraak om meer te weten te komen over OZ en Hospitalia Plus. Of word meteen klant.

Wat moet je weten als je wilt aansluiten bij Medicalia?

  • Er is geen leeftijdsbeperking, aansluiten kan op elke leeftijd.
  • Je hoeft geen medische vragenlijst in te vullen. Je medische voorgeschiedenis speelt dus geen rol.
  • Er geldt een wachttijd van 6 maanden. Voor de geboortepremie is de wachttijd 12 maanden.(3)
  • Medicalia is een gezinsverzekering. De aansluiting is verplicht voor alle leden van het gezin (titularis en personen ten laste) die niet verzekerd zijn door een gelijkaardige verzekering.
  • Een aansluiting bij Medicalia kan je niet combineren met Hospitalia Ambulant. Je kan wel overstappen van deze verzekering naar Medicalia.

Overstappen van Hospitalia Ambulant naar Medicalia

Ben je momenteel verzekerd via Hospitalia Ambulant en wens je aan te sluiten bij Medicalia? Volg dan dezelfde stappen als een aansluiting, maar duid bovenaan op het formulier 'productwijziging' aan. 

Je ontslag indienen

Wil je niet langer verzekerd zijn via Medicalia? Je kan je verzekering altijd stopzetten. Hou wel rekening met een opzegtermijn van minimum 1 maand. Die begint te lopen op de eerste dag van de maand volgend op de verzending van het aangetekende schrijven of afgifte van de opzeggingsbrief tegen ontvangstbewijs.


(1) Als titularis ben je op eigen naam verzekerd bij het ziekenfonds. Je staat bij niemand ten laste.
(2) Medicalia is een gezinsverzekering. De aansluiting is verplicht voor alle leden van het gezin (titularis en personen ten laste) die niet verzekerd zijn door een gelijkaardige verzekering voor ambulante kosten.
(3) In geval van een ongeval kan de wachttijd geschrapt worden, mits ontvangst van een ongevalsaangifte. Bij overstap van een gelijkwaardige verzekering voor ambulante zorg kan de wachttijd soms ingekort of geschrapt worden. Breng hiervoor de aanvraag tot aansluiting binnen samen met een attest waarop begin- en einddatum van de vorige verzekering en het soort dekking vermeld wordt. 

 

Het gezin van Nele en Thomas
Nele en Thomas sluiten zich met hun gezin aan bij Medicalia. Zij betalen volgende bijdrage: Nele (32) en Thomas (34): € 15/maand per persoon. Amber (9): € 13/maand, Leon (5 jaar): € 0. Op jaarbasis betalen ze € 516. Maar wat krijgen ze hier nu voor terug? We leggen het uit in een voorbeeld:

De totale besparing van dit gezin bedraagt € 936,60 (t.o.v € 516 bijdragen)
= € 337,5 + € 9 + € 270 + € 150 + € 125,10 + € 45

Papa Thomas heeft bril met dioptrie 3 en gaat 1 keer per jaar op controle bij de oogarts.

Aankoop nieuwe brilglazen
Nieuwe brilglazen  € 490
OZ voordeel optiek  € 40*
   = € 450
Tegemoetkoming Medicalia  75% van € 450 = € 337,50
Thomas betaalt zelf voor de brilglazen (€ 490 - € 50 - € 337,50)

€ 112,50


Consultatie bij de oogarts
Consultatie officieel honorarium € 25
Tussenkomst verplichte verzekering - € 13
Remgeld = € 12
Tegemoetkoming Medicalia 75% van € 12 = 9
Thomas betaalt zelf voor de consultatie (€ 25 - € 13 - € 9)

€ 3


Mama Nele is in behandeling bij een psycholoog voor een burn-out. Ze ging al 6 keer op consultatie.

Consultatie psycholoog
Consultatie geschat honorarium € 60
Tegemoetkoming Medicalia 75% van € 60 = 45
(voor 6 consultaties € 270)
Nele betaalt zelf voor de volledige behandeling (6 x (€ 60 - € 45))

€ 90


Dochter Amber heeft na een val op de hockey 5 sessies nodig bij de osteopaat.

Sessie osteopaat
Consultatie geschat honorarium € 50
OZ voordeel osteopathie - € 10*
Tegemoetkoming Medicalia 75% van € 40 = € 30
(voor 5 sessies € 150)
Amber betaalt zelf voor de volledige behandeling (5 x (€ 50 - € 10 - € 30))

€ 50


Zoon Leon gaat 1 keer/week naar de logopedist en dit gedurende 30 weken.

Sessie logopedist
1 sessie officieel honorarium (30 min.)
€ 22,24
Tussenkomst verplichte verzekering
- € 16,68
Remgeld = € 5,56
Tegemoetkoming Medicalia 75% van € 5,56 = € 4,17
(voor 30 sessies € 125,10)
Leon betaalt voor de volledige behandeling van 30 sessies zelf (30 x (€ 22,24 - € 16,68 - € 4,17))

€ 41,70


Gezin samen gaat het gezin 10 keer naar de huisarts.

Consultatie huisarts
1 consultatie officieel honorarium € 25
Tussenkomst verplichte verzekering - € 19**
Remgeld = € 6
Tegemoetkoming Medicalia

75% van € 6 = € 4,5
(voor 10 consultaties € 45)

Het gezin betaalt voor 10 consultaties zelf (10 x (€ 25 - € 19 - € 4,50))

€ 15

* Voor OZ501 klanten in orde met de bijdragen aanvullende diensten
** Zonder globaal medisch dossier.
Dit prijsvoorbeeld is slechts een simulatie, dus enkel indicatief en op geen enkele manier bindend voor OZ. Het aanvullend voordeel voor optiek in dit voorbeeld is het maximum dat je per persoon per jaar kan krijgen. Voor osteopathie krijg je een tegemoetkoming van € 10 per sessie, met een maximum van € 100 per persoon per jaar. De tarieven die gehanteerd worden voor de officiële honoraria zijn deze voor geconventioneerde en/of geaccrediteerde zorgverleners van toepassing op 1/1/2017. Het kan dus zijn dat jouw zorgverlener daarboven nog supplementen aanrekent, die worden niet terugbetaald door Medicalia. De personen uit dit voorbeeld hebben geen recht op verhoogde tegemoetkoming. De tegemoetkomingen zijn enkel van toepassing wanneer de bijdragen voor Medicalia betaald zijn en de wachttijd doorlopen is.


Jos (75) wil een hoorapparaat voor zijn gehoorproblemen
Hij sluit zich aan bij Medicalia, zijn bijdrage bedraagt € 39/maand = € 468. Maar wat krijgt hij hier nu voor terug? We leggen het uit in een voorbeeld:

De totale besparing voor Jos bedraagt € 733,51 (t.o.v € 468 bijdrage)
= € 600 + € 54 + € 79,51


Jos koopt een hoorapparaat

Aankoop hoorapparaat
Kostprijs hoorapparaat  € 1.600*
Tegemoetkoming Medicalia

75% van € 1.600 = € 1.200,
voor oogzorg en hoorapparaten is
de maximale tegemoetkoming € 600

Jos betaalt zelf voor zijn hoorapparaat

€ 1.000
(€ 1.600 - € 600)

 

Naar de huisarts voor kwaaltjes
Jos gaat ongeveer één keer per maand naar de huisarts voor allerlei kwaaltjes.

Consultatie bij de huisarts
1 consultatie officieel honorarium € 25
Tussenkomst verplichte verzekering - € 19**
Remgeld = € 6
Tegemoetkoming Medicalia 75% van € 6 = € 4,5
(voor 12 consultaties € 54)
Jos betaalt voor zijn 12 consultaties bij de huisarts zelf

€ 18
12 x (€ 25- € 19- € 4,5)

 

In behandeling voor rugproblemen
Jos gaat jaarlijks 18 keer naar de kinesist met zijn zwakke rug.

Consultatie kinesist
1 consultatie officieel honorarium € 22,26
Tussenkomst verplichte verzekering - € 16,37
Remgeld = € 5,89
Tegemoetkoming Medicalia 75% van € 5,89 = 4,42
(voor 18 consultaties € 79,51)
Jos betaalt zelf bij zijn kinesist voor 18 consultaties

€ 26,46
18 x (€ 22,26 - € 16,37 - € 5,89)

 

 

* Dit is een indicatie van de gemiddelde kostprijs voor een hoorapparaat. Dit kan erg variëren.
** Zonder globaal medisch dossier.
Dit prijsvoorbeeld is slechts een simulatie, dus enkel indicatief en op geen enkele manier bindend voor OZ. De tarieven die gehanteerd worden voor de officiële honoraria zijn deze voor geconventioneerde en/of geaccrediteerde zorgverleners van toepassing op 1/1/2017. Het kan dus zijn dat jouw zorgverlener daarboven nog supplementen aanrekent, die worden niet terugbetaald door Medicalia. De persoon uit dit voorbeeld heeft geen recht op verhoogde tegemoetkoming. De tegemoetkomingen zijn enkel van toepassing wanneer de bijdragen voor Medicalia betaald zijn en de wachttijd doorlopen is.


 Online aansluiten bij OZ

Online aansluiten bij OZ


 
 Afspraak vragen

Afspraak vragen

 
 Documenten downloaden

Documenten downloaden