Terugbetaling ziekenfonds

Obesitas

Als je aan bepaalde voorwaarden voldoet, kan je een tegemoetkoming krijgen vanuit de verplichte ziekteverzekering voor een bariatrische ingreep of obesitaschirurgie. De meest voorkomende bariatrische ingrepen zijn een maagverkleining, een maagring en een gastric bypass.
  • Je BMI is 40 of hoger.
  • Je BMI is 35 of hoger in combinatie met minstens een van de volgende criteria:
    • Je hebt diabetes en krijgt daar medicatie voor.
    • Therapieresistente hypertensie: je hebt een hoge bloeddruk (meer dan 140 / 90 mmHG), ondanks behandeling met medicatie gedurende minstens een jaar.
    • Je hebt slaapapneu.
    • Je hebt een heringreep nodig na complicatie of onvoldoende resultaat van een vorige bariastrische ingreep.
  • Je bent minstens 18 jaar.
  • Je hebt gedurende minstens 1 jaar een gedocumenteerde dieetbehandeling gevolgd zonder blijvend succes.
  • Je krijgt goedkeuring na een multidisciplinair bariatrisch overleg. Aan dat overleg nemen naast de chirurg ook een specialist inwendige geneeskunde en een psychiater of klinisch psycholoog deel. 

Voordat de ingreep plaatsvindt, moet de adviserend arts van het ziekenfonds hiervan op de hoogte worden gebracht. De chirurg die de operatie uitvoert, brengt de adviserend arts op de hoogte.

In sommige gevallen zijn er ook tegemoetkomingen mogelijk voor het wegnemen van overtollige huid na obesitaschirurgie of voor de opname van kinderen met obesitas in het Zeepreventorium van De Haan. Hiervoor neem je best contact op met je persoonlijke klantenadviseur of je behandelende arts.

Ga je naar de huisarts in het kader van obesitas? Dan gelden de normale terugbetalingstarieven voor een bezoek aan de huisarts.


Je hoeft hiervoor zelf niets te doen. De behandelende arts moet de adviserend arts van het ziekenfonds vóór de operatie op de hoogte brengen, zodat het ziekenfonds een akkoord kan geven voor de ingreep. De betaling vanuit de verplichte verzekering wordt nadien rechtstreeks geregeld tussen het ziekenhuis en je ziekenfonds.

Op de pagina aanvraag tot een medisch akkoord kan je bekijken hoe je aanvraag wordt behandeld.

Hou er wel rekening mee dat je een deel van de kosten van de ziekenhuisopname zelf zal moeten betalen.


OZ Vitaliteit voedingsadvies