Wettelijke terugbetaling
De wettelijke ziekteverzekering voorziet een terugbetaling van occluders (oogpleisters). Het kan gaan om occluders met schelp en zuignap, of om occluders met microporiën.
Voorwaarden
- Je moet jonger zijn dan 18 jaar.
- De occluder moet voorgeschreven worden door een oogarts.
- De occluder moet afgeleverd worden door een erkend opticien.
- Er is geen terugbetaling in de verplichte ziekteverzekering voor occluders afgeleverd door een apotheker.
- Voor de occluders met microporiën betaalt de ziekteverzekering maximaal vier dozen terug en de nomenclatuur voorziet een tegemoetkoming per doos.
- Voor de occluders met schelp en zuignap is er 1 tegemoetkoming voorzien.
Hoe geniet ik van deze terugbetaling?
- Ga met het voorschrift van je oogarts binnen de zes maanden naar een erkende opticien.
- De opticien geeft je een getuigschrift van aflevering.
Aanvullend voordeel
Het is mogelijk dat je tijdens de behandeling van het luie oog meer dan vier dozen met oogpleisters nodig hebt. Daarom kan je vanaf een vijfde doos een beroep doen op het aanvullend voordeel optiek. Daarbij voorzien wij voor het voordeel Optiek per kalenderjaar tot € 50 per persoon voor klanten t.e.m. 18 jaar en € 30 per persoon voor klanten vanaf 19 jaar.
Dat kan je gebruiken voor brilglazen en -monturen, contactlenzen, een optische laserbehandeling en oogpleisters. Je kan vanaf de eerste doos met oogpleisters ook al gebruik maken van het aanvullend voordeel. Toch raden wij aan eerst een beroep te doen op de terugbetaling via de verplichte ziekteverzekering en nadien een terugbetaling aan te vragen via de aanvullende voordelen.
OZ Shop
Als je oogpleisters aankoopt in de OZ Shop (zowel in de winkel als online) krijg je als OZ501 klant* 10 % terugbetaald. Die korting kan je combineren met het voordeel Optiek.
Bezoek de OZ Shop en ontdek ons aanbod pleisters.
* Let op: je moet in regel zijn met de bijdragen aanvullende diensten.
Niet iedereen die een bril draagt, kan een terugbetaling van de verplichte ziekteverzekering krijgen. Je moet namelijk voldoen aan een aantal specifieke voorwaarden. Deze voorwaarden verschillen ook naargelang je leeftijd.²
Dioptrievoorwaarden
Ben je tussen 18 en 65 jaar? Dan heb je recht op een tegemoetkoming als je dioptrie:
- groter is of gelijk aan 8,25
- kleiner is of gelijk aan -8,25
Ben je ouder dan 65 jaar? Dan heb je recht op een tegemoetkoming als je dioptrie:
- groter is of gelijk aan 4,25
- kleiner is of gelijk aan -4,25
Kinderen en jongeren onder de 18 jaar krijgen altijd een tegemoetkoming voor een bril met corrigerende glazen.
Tussenkomst
tarieven van toepassing in 2020
| Soorten brilglazen |
Tegemoetkoming* per glas |
brilglazen met minstens -8,25 of +8,25 dioptrie
(onafhankelijk van leeftijd) |
€ 78 - € 362 |
| brilglazen voor kinderen en jongeren onder de 18 jaar |
€ 43,53 - € 318,87 |
| brilglazen voor 65-plussers |
€ 90 - € 315 |
| brilglazen met medische filter voor blauw licht |
€ 162 - € 765 |
* De vermelde bedragen zijn van toepassing als je je brilglazen aankoopt bij een geconventioneerde opticien. Koop je ze aan bij een niet-geconventioneerde opticien? Dan zal de tegemoetkoming lager zijn (behalve als je recht hebt op de verhoogde tegemoetkoming).
Hernieuwingstermijnen
Glazen van minstens -/+ 8.25 dioptrie
- OF er is een verschil in sterkte van minstens 0.5 dioptrie
- OF na 2 jaar (- 18-jarigen)/ na 5 jaar (+ 18-jarigen)
Glazen voor jongeren onder de 18 jaar en met een dioptrie lager dan -8.25/+8.25
- OF er is een verschil in sterkte van minstens 0.5 dioptrie
- OF na 2 jaar
Glazen met meervoudig zicht voor 65-plussers en met een dioptrie van minstens -4.25/+4.25
- OF er is een verschil in sterkte van minstens 0.5 dioptrie
- OF na 5 jaar
Glazen met een medische filter
- OF er is een verschil in sterkte van minstens 0.5 dioptrie
- OF na 2 jaar (-18 - jarigen) /na 5 jaar (+ 18-jarigen)
Hoe aanvragen
- Vraag een voorschrift aan je oogarts en ga hiermee naar de opticien.
- Van de opticien ontvang je na betaling een getuigschrift van aflevering, ook wel Bijlage 15 genoemd.
- Vergeet niet om de Bijlage 15 zelf aan te vullen en te ondertekenen op de daarvoor voorziene plaats!
- Bezorg het voorschrift en de Bijlage 15 aan het ziekenfonds.
Op de pagina aanvraag tot een medisch akkoord kan je bekijken hoe je aanvraag wordt behandeld.
De hierboven omschreven procedures zijn de standaard. In uitzonderlijke gevallen kan daarvan afgeweken worden. Voor meer info neem contact op met je plaatselijk OZ kantoor.
De verplichte ziekteverzekering voorziet geen terugbetaling voor de aankoop van een montuur voor volwassenen.
Kinderen en jongeren onder de 18 jaar kunnen wel een tegemoetkoming krijgen. Er wordt
max. twee keer een bedrag van € 28 terugbetaald bij aankoop van een brilmontuur. Je kan de eerste tegemoetkoming enkel ontvangen als minstens één glas van de bril ook wordt terugbetaald.