Terugbetaling ziekenfonds

Optiek

Wettelijke terugbetaling

De wettelijke ziekteverzekering voorziet een terugbetaling van occluders (oogpleisters). Het kan gaan om occluders met schelp en zuignap, of om occluders met microporiën.

Voorwaarden

  • Je moet jonger zijn dan 18 jaar.
  • De occluder moet voorgeschreven worden door een oogarts.
  • De occluder moet afgeleverd worden door een erkend opticien.
  • Er is geen terugbetaling in de verplichte ziekteverzekering voor occluders afgeleverd door een apotheker.
  • Voor de occluders met microporiën betaalt de ziekteverzekering maximaal vier dozen terug en de nomenclatuur voorziet een tegemoetkoming per doos.
  • Voor de occluders met schelp en zuignap is er 1 tegemoetkoming voorzien.

Hoe geniet ik van deze terugbetaling?

  1. Ga met het voorschrift van je oogarts binnen de zes maanden naar een erkende opticien.
  2. De opticien geeft je een getuigschrift van aflevering.

Aanvullend voordeel

Het is mogelijk dat je tijdens de behandeling van het luie oog meer dan vier dozen met oogpleisters nodig hebt. Daarom kan je vanaf een vijfde doos een beroep doen op het aanvullend voordeel optiek. Daarbij voorzien wij voor het voordeel Optiek per kalenderjaar tot € 50 per persoon.

Dat kan je gebruiken voor brilglazen en -monturen, contactlenzen, een optische laserbehandeling en oogpleisters. Je kan vanaf de eerste doos met oogpleisters ook al gebruik maken van het aanvullend voordeel. Toch raden wij aan eerst een beroep te doen op de terugbetaling via de verplichte ziekteverzekering en nadien een terugbetaling aan te vragen via de aanvullende voordelen.

OZ Shop

Als je oogpleisters aankoopt in de OZ Shop (zowel in de winkel als online) krijg je als OZ501 klant* 10 % terugbetaald. Die korting kan je combineren met het voordeel Optiek. Bezoek de OZ Shop en ontdek ons aanbod pleisters.



* Let op: je moet in regel zijn met de bijdragen aanvullende diensten.

Niet iedereen die een bril draagt, kan een terugbetaling van de verplichte ziekteverzekering krijgen. Je moet namelijk voldoen aan een aantal specifieke voorwaarden. Deze voorwaarden verschillen ook naargelang je leeftijd.²

Dioptrievoorwaarden

Ben je tussen 18 en 65 jaar? Dan heb je recht op een tegemoetkoming als je dioptrie:
  • groter is of gelijk aan 8,25
  • kleiner is of gelijk aan -8,25
Ben je ouder dan 65 jaar? Dan heb je recht op een tegemoetkoming als je dioptrie: 
  • groter is of gelijk aan 4,25 
  • kleiner is of gelijk aan -4,25
Kinderen en jongeren onder de 18 jaar krijgen altijd een tegemoetkoming voor een  bril met corrigerende glazen.

Tussenkomst

tarieven van toepassing in 2017 en 2018

Soorten brilglazen Tegemoetkoming* per glas
brilglazen met minstens -8,25 of +8,25 dioptrie 
(onafhankelijk van leeftijd)
€ 78 - € 362
brilglazen voor kinderen en jongeren onder de 18 jaar € 43 - € 315
brilglazen voor 65-plussers € 90 - € 315
brilglazen met medische filter voor blauw licht € 162 - € 765
* De vermelde bedragen zijn van toepassing als je je brilglazen aankoopt bij een geconventioneerde opticien. Koop je ze aan bij een niet-geconventioneerde opticien? Dan zal de tegemoetkoming lager zijn (behalve als je recht hebt op de verhoogde tegemoetkoming).

 

Hernieuwingstermijnen

Glazen van minstens -/+ 8.25 dioptrie

  • OF er is een verschil in sterkte van minstens 0.5 dioptrie
  • OF na 2 jaar (- 18-jarigen)/ na 5 jaar (+ 18-jarigen)

Glazen voor jongeren onder de 18 jaar en met een dioptrie lager dan -8.25/+8.25

  • OF er is een verschil in sterkte van minstens 0.5 dioptrie
  • OF na 2 jaar

Glazen met meervoudig zicht voor 65-plussers en met een dioptrie van minstens -4.25/+4.25

  • OF er is een verschil in sterkte van minstens 0.5 dioptrie
  • OF na 5 jaar 

Glazen met een medische filter

  • OF er is een verschil in sterkte van minstens 0.5 dioptrie
  • OF na 2 jaar (-18 - jarigen) /na 5 jaar (+ 18-jarigen) 

Hoe aanvragen

  • Vraag een voorschrift aan je oogarts en ga hiermee naar de opticien.
  • Van de opticien ontvang je na betaling een getuigschrift van aflevering, ook wel Bijlage 15 genoemd. 
  • Vergeet niet om de Bijlage 15 zelf aan te vullen en te ondertekenen op de daarvoor voorziene plaats!
  • Bezorg het voorschrift en de Bijlage 15 aan het ziekenfonds.

Op de pagina aanvraag tot een medisch akkoord kan je bekijken hoe je aanvraag wordt behandeld.



De hierboven omschreven procedures zijn de standaard. In uitzonderlijke gevallen kan daarvan afgeweken worden. Voor meer info neem contact op met je plaatselijk OZ kantoor.

De verplichte ziekteverzekering voorziet geen terugbetaling voor de aankoop van een montuur voor volwassenen.

Kinderen en jongeren onder de 18 jaar kunnen wel een tegemoetkoming krijgen. Er wordt max. twee keer een bedrag van € 28 terugbetaald bij aankoop van een brilmontuur. Je kan de eerste tegemoetkoming enkel ontvangen als minstens één glas van de bril ook wordt terugbetaald.


Er bestaan drie soorten lenzen:
  • Optische contactlenzen: lenzen om het zicht te verbeteren
  • Specifieke contactlenzen: bieden een oplossing bij onregelmatigheden van het hoornvlies
  • Bijzondere soepele jaarcontactlenzen: op maat gemaakte lenzen met vooral een cosmetische functie

Voorwaarden

De verplichte ziekteverzekering geeft enkel een tegemoetkoming voor lenzen als je één van onderstaande aandoeningen hebt:

  • Optische contactlenzen:
    • Monoculaire afakie
    • Onregelmatig astigmatisme waarbij brillenglazen niet helpen
    • Anisometropie van 3,00 diotropie of meer
    • Ametropie van minstens -8,25 of +8,25 dioptrie
  • Specifieke contactlenzen bij onregelmatigheden van het hoornvlies:
    • Albinisme
    • Keratoconus
    • Ernstige misvorming van de cornea
    • Onregelmatig astigmatisme waarbij brillenglazen niet helpen
  • Bijzondere soepele jaarcontactlenzen
    • Blijvende amblyopie
    • Inoperabel cataract
    • Definitieve mydriasis
    • Vervorming van de pupil
    • Corneavertroebeling die de pupil minstens gedeeltelijk overdekt
    • Coloboma
    • Albinisme
    • Diplopie
    • Strabisme in geval van huidallergie voor occluders (d.i. een schelp met zuignapje of microporiën)

Ook als slechts één oog voldoet aan de voorwaarden kan je voor beide ogen een tegemoetkoming ontvangen.

Tussenkomst

De tegemoetkoming voor contactlenzen is afhankelijk van het materiaal waaruit de lenzen zijn vervaardigd en de afwijking die ze corrigeren.

Soorten lenzen Tegemoetkoming* per lens 

Sferische lenzen Torische lenzen
Optische contactlenzen Vormstabiele lenzen** € 104 € 160
 

Soepele lenzen ***
 - Draagtijd 1 maand € 80  € 97
 - Draagtijd 6 maanden € 70 € 180
 - Draagtijd 12 maanden € 95 € 210
Specifieke contactlenzen: onregelmatigheden hoornvlies (4 soorten) € 180 /  € 200 / € 280 / € 760
Bijzondere soepele jaarcontactlenzen (2 soorten)
€ 303,18 / € 520, 77
* De vermelde bedragen zijn van toepassing als je je brilglazen aankoopt bij een geconventioneerde opticien. Koop je ze aan bij een niet-geconventioneerde opticien? Dan zal de tegemoetkoming lager zijn (behalve als je recht hebt op de verhoogde tegemoetkoming).
** deze veranderen niet van vorm als ze droog zijn
*** soepele lenzen verliezen hun vorm als ze droog zijn


Hernieuwingstermijnen

Vormstabiele of optische sclerale contactlenzen

  • OF er is een verschil in sterkte van minstens  1 dioptrie
  • OF na 3 jaar

Soepele of bijzondere contactlenzen

  • OF er is een verschil in sterkte van minstens 1 dioptrie
  • OF na 1 jaar

Hoe aanvragen

  • Vraag een voorschrift aan je oogarts en ga hiermee naar de opticien.
  • Van de opticien ontvang je na betaling een getuigschrift van aflevering, ook wel Bijlage 15 genoemd.
  • Vergeet niet om de Bijlage 15 zelf aan te vullen en te ondertekenen op de daarvoor voorziene plaats!
  • Bezorg het voorschrift en de Bijlage 15 aan het ziekenfonds

Op de pagina aanvraag tot een medisch akkoord kan je bekijken hoe je aanvraag wordt behandeld.